4更高层次医患交流：参与决策（4）

    ● 所获知识的质量。评估所获知识的质量是很困难的事，即使是专业医生也经常被虚假的信息所迷惑。诞生于20世纪90年代的“循证医学”（Evidence-based Medicine，EBM)执著地追问我们所习以为常的那些治疗方法是否客观有效。它对所有知识的判定坚定地不再相信是否是由某一个专家所言，而奉信的是严谨的检验。循证医学把医学知识按临床研究的证据、质量和可靠程度分为五级，一级可靠性最高，依次降低，五级可靠性最低。

    一级：经过随机对照实验（randomize)的系统性评述。

    二级：单个的样本量足够的随机对照实验结果。

    三级：设有对照组但未按随机方法分组的实验结果。

    四级：无对照的病例观察。

    五级：专家意见。

    ● 所获知识的适应性。或许我们可以通过网络找到最高质量的临床知识，然而，并非所有的医学知识都对自己适用。这个适应性既有个人的自身因素，如身体条件、经济状况，还跟所在地医疗条件的发展，甚至是国家的政策相关。比如，对于患有严重骨性关节炎的病人，所有证据表明，双膝关节置换手术可能会有良好的效果，但这并不一定适用于每个病人，这既要考虑到个体的身体条件，对运动的要求，家里的经济承受能力，还应该考虑到当地的医疗技术力量，甚至是当地对这类手术的态度，如是否列入医保范围等。

    医学知识的普及是病人权利运动的最终解决途径，也是病人自我保护最强大的武器。信息化时代的到来，使得医生阶层垄断医学知识越来越难，民众甚至可以拥有比医生更多的医学知识，因为普通病人只需关注与自己疾病相关的知识，只要他愿意，他可以在医学的一个极小范围内无限深入了解。信息化时代甚至可能会让医生的工作职责完全改变，由现在的治疗指导者和命令者变为医学信息的提供者和整理者。

    医学知识的普及最终会改变医患之间的不平等关系，但这种改变同时也需要社会提供必要的帮助。如在英国，已经建成一个完备的患者信息服务平台，通过这个平台，普通大众可以查询到很多相关疾病的循证医学资料，并可以得到众多的志愿者（大多为在校的医学生）的帮助，将这些专业的医学信息转换成大众可以理解的通俗语言。尽管目前的中国不存在这样的信息服务平台，但随着网络的发展，医学科普日渐成熟，只要方法得当，大众已经有足够的途径去获得所需的医学知识。

    4.5 积极地参与医疗决策