甚至是巨额的医疗费用。如果将少数人的高额无效的费用转移到其他多数人有结果的治疗上，医疗保险费用能够获得最大的效益。由此我们认识到，适度发展临终关怀对于目前我国的医疗保险制度的改革具有重要的现实意义。

    （6）美国的临终关怀发展过程还表明，仅有雄厚的经济基础是不够的，临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。一是要改变死亡的传统观念。不同的文化对于死亡的态度有所不同，在忌讳谈论死亡的文化中，是无法开展临终关怀服务的。濒死病人、家属及医生都要坚持唯物主义，当死亡来临时，应该面对现实，承认死亡，承认进一步的治疗无效，只有在这种情况下，临终关怀才能具体实施。二是要改变使用卫生资源的传统观念。临终关怀一改过去对任何病人一律实施医治的做法，承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗，它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。

    虽然临终关怀具有各种各样的特点，也有许多好处，但是在许多国家，包括一些已经有临终关怀计划的国家，仍是或多或少存在一些妨碍最大限度地发挥临终关怀效益的障碍。例如，在许多发展中国家，包括一些发达国家，即使家庭支持的减少使得临终关怀照料对于许多在家中接受照料的个人变得更加困难。

    在美国，长期存在的一个障碍是谈论死亡的困难。许多个人不愿意承认医生对他们达到临终状态的诊断，他们坚持接受被证明是无效的多余治疗。许多家庭成员也对讨论濒死持犹豫态度。美国临终关怀组织在1999年4月发现，45岁以上的美国人中1/4的人说他们不愿提出与他们的父母死亡有关的问题，即使父亲或母亲已经得了不治之症并且活不到6个月了。尽管社会上有一些人忌讳讨论临终问题，但是研究发现当面临不治之症时美国人很清楚他们希望什么。美国人最主要的倾向是：①有一个获得服务的选择；②对病人和家属情感的和精神的支持；③根据病人的意愿控制疼痛；④病人在自己家中或其一个家庭成员的家中死亡的选择。

    在美国，因为临终关怀的条件包含在医疗保险之中，需要由医院来评估一个病人对临终关怀服务的需要并通知病人获得临终关怀服务。许多医生在需要通知他们的晚期病人的病情时也很犹豫，因为他们不愿打击病人继续治疗的希望。除了上述障碍外，要准确预测一个病人的余寿时间也是一件很不容易的事情，因为人们的生命能持续多长时间并不是人为所能控制的事情。正是因为临终关怀的实行有种种的障碍，所以广泛地推行临终关怀还有很长一段路要走。