3知己知彼：了解医生怎样思维（2）

    我们再举个例子再看看现代医生的思维方式吧！

    委屈一下你的父亲吧，当然是假设！假设你的父亲上腹部有点痛，偶尔而已，别的没什么，你带他去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！你怎么想？又要大检查，又想赚我的钱！我想很多人会这么想，特别是当检查结果出来没什么大毛病时。

    但医生是“对的”——他所有的教育都要求他这样做！他是这样思维的：排除，证实，再排除，再证实。

    上腹痛有好多种可能，当然最大的可能是胃的毛病，还有肝、心脏问题、肺的问题，这些都是有可能的。首先我排除，心肺听诊一下，大概没问题，肝脏叩诊一下，应该没问题，那可能是胃的问题。对于上了年纪的人，胃的问题最要命的是胃癌，那我怎样去排除呢，胃镜！上腹部痛最大的可能是胃炎或十二指肠炎，那我怎样证实呢，胃镜！所以医生一般会让中老年患者行胃镜检查，如果胃镜检查结果正常，初步排除了胃的问题，他还会想办法再去找证据，B超、心电图等，尽量找到出问题的器官来合理解释患者的症状。

    所以一个医生的临床思维是：运用他的所学及工作中的经验，列举出能导致患者所诉症状最常见的几种疾病，并列举出最致命的可能，首先想办法排除最致命的可能，然后凭经验列出能解释患者该症状的最常见疾病，通过一定的查体及检查证实这种疾病的存在；如果查体、检查与所判断的疾病不相符，那么还要找寻能导致患者种种症状的另一种可能，必要时再做进一步检查来证实，直到找到一种疾病能完全解释患者的症状。当然每一种检查都有适应症，那种漫无目的的大范围撒网绝对是庸医的做法，一个经验丰富的老医生很善于收集患者的病史，很注意细致的查体，而不是病人还没开口说两句，就埋头狠开检查单。很多疑问从病史、查体都可以得到证实或排除。检查的目的除了证实疑问外，还有一个更重要的目的是了解病情轻重，了解病变范围。当然一个好的医生可以从症状、查体中大概判断病情的轻重和病变范围，但他一般还是会努力用客观检查说话，一是避免判断失误，二是可以精确。

    当然他可能只是个小医生，没有那么多的自信，需要用客观证据来支持自己的判断；那如果一个专家呢，他可能临床经验很丰富，他可能凭经验下的诊断把握性会比