4.建立有效制约的医疗服务管理机制

    基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和定点药店）要按协议规定的结算办法进行费用结算。

    5.建立统一的社会化管理服务体制

    基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级市为统筹层次，由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。

    6.建立完善有效的监管机制

    基本医疗保险基金实行财政专户管理；社会保险经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。

    这些内容基本上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架，奠定了将来统一全国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地置宜作出具体规定的空间。

    案例直通车

    ○基本医疗保险不能替代职工病假工资及其病假工资发放标准、依据

    王某2000年7月大学毕业后到一国有企业公司工作。该公司经济效益很好，员工工资水平较高，2002年又参加了城镇职工基本医疗保险，为所有员工按时足额缴纳了医疗保险费，因此王某对自己的工作一直比较满意。但天有不测风云，2003年3月初，王某因患上了一场大病而住院治疗。住院期间，公司以已为王某按时足额缴纳了医疗保险费为理由，停发了王某的工资，要求王某到医疗保险经办机构申请有关医疗待遇。6月中旬，公司决定发给尚在住院的王某相当于5个月工资的经济补偿金并与王某立即解除劳动关系。王某认为公司侵害了其合法权益，委托代理人向劳动争议仲裁机构提出申请，请求仲裁机构责令公司补发住院期间的病假工资、撤销解除劳动关系的决定。劳动争议仲裁机构受案后经查，裁决东方公司补发王某住院期间的病假工资，并撤销立即解除劳动关系的决定。

    解析

    这是一起因企业不能正确执行劳动保障法律法规而导致侵害劳动者合法权益的案件。劳动争议仲裁机构的裁决是正确的。

    首先，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号